Prihláška na kongres
Mechanizmy a markery vzniku a priebehu cirkulačných porúch mozgu a
asistovaná robotizovaná rehabilitácia u pacientov s CMP
Priezvisko a meno....................................................................dátum nar............................
Adresa........................................................................telefón/fax .........................................
mobil..............................e-mail............................................... .@.........................................
Pracovisko.............................................................................................................................
Pracovné zaradenie.......................................................................I.Č. v SLK......................
Podľa záujmu zakrúžkovať:
Konferenčný poplatok: do 10. 2. 2014 - 35 € áno/nie pre študentov 10 €*
Konferenčný poplatok: po 10. 2. 2014 - 50 € áno/nie pre študentov 15 €*
Storno poplatkov: do 10.2.2014 50%, po 10.2.2014 100%
STRAVU A UBYTOVANIE SI HRADÍ KAŽDÝ ÚČASTNÍK SÁM!
Potvrdenie o zaplatení účastníckeho poplatku na účet: 5022568484/0900
variabilný symbol: 1002, špecifický symbol: meno a priezvisko účastníka
IBAN:SK3509000000005022568484, SWIFT: GIBASKBX vo výške 35 € resp.
10 € žiadame zaslať do 10. 2. 2014 na adresu: MUDr. Štefan Madarász, PhD.,
ÚVN SNP FN, Neurologická klinika, ul. gen. Miloša Vesela 21, 034 26 Ružomberok,
fax: 044/438 2097
e-mail: markery2014@gmail.com alebo na madaraszs@gmail.com
mob.:+421 905 961 268
www.markery2014.com
Dátum:
V ........................................ ........................................
podpis
*Pre študentov denného štúdia, ktorí pokračujú v štúdiu po skončení strednej školy a nie sú
zárobkovo činní (nie externé štúdium popri zamestnaní, nie PhD štúdium).